Остеомиелит.
ОСТЕОМИЕЛИТ: МЕСТНОЕ
ВОСПАЛЕНИЕ КОСТИ ИЛИ ОПАСНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ?
КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ
РАСШИРЕННОГО ОБЪЕМА РЕЗЕКЦИИ ОБРАЗОВАНИЙ
КЛЮЧИЧНО-РЕБЕРНО-ГРУДИННОГО КОМПЛЕКСА ПРИ ОСТЕОМИЕЛИТЕ
А.А.Кутин, М.Ф.Егоров, В.И.Кащеев, Л.Г.Иванова// Доклад
на конференции хирургов РФ и СНГ " Новые оперативные
технологии". Клиническая больница №85. Сб. Научных
работ. М. РУДН.2002. С. 88-91
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ (1–25 ЛЕТ) ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ
Кутин А.А., КУТИН М.А., ПОПОВА И.А
Доклад на Всероссийской Конференции хирургов, Институт
хирургии им. А.В.Вишневского РАМН, 21-22 ноября 2006 г.,
Москва
ОСТЕОМИЕЛИТ В УСЛОВИЯХ ЖАРКОГО И ТРОПИЧЕСКОГО КЛИМАТА
А.А. Кутин
опубликованная
работа 2005
ОСТЕОМИЕЛИТ:
МЕСТНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КОСТИ ИЛИ
ОПАСНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ? А.А.Кутин ®
Большинство моих
пациентов задают этот вопрос. Но возникает он, как
правило, в конце беседы после тщательного обследования
больного. И связано это с бытовым представлением, с тем,
что воспаление находится в кости, локализовано в
каком-то месте скелета или опорно-двигательного аппарата
и не вызывает серьезных нарушений во внутренних органах,
а значит - и не особенно опасно. Когда же я объясняю
пациенту возможные осложнения и последствия, казалось бы,
“местного нагноения кости”, ему открывается “истинное
лицо” этой коварной болезни. Не только происходит
медленное истощение организма (особенно при хронической
стадии болезни), снижение иммунитета, но и поражаются
внутренние органы, – прежде всего, нарушается функция
печени и почек. И они (нарушения) выявляются в процессе
обследования, и, если носят выраженный характер, то
“возможная опасность” для здоровья превращается уже в
“смертельную опасность” для жизни. Во внутренних органах
человека с “местной, неприятной, гнойной болячкой”
развивается реактивное, устойчивое, специфическое
воспаление, которое в медицине получило особое название
– амилоидоз. Его наступление и последующее завершение
биологического существования – дело непродолжительного
времени. Но и большинство пациентов (и их родственники,
часто и врачи) не понимают само это загадочное слово “остеомиелит”,
тем более не могут ответить на вопрос, почему больной
страдает им иногда годы, а наша современная хирургия так
вяло справляется с ним.
Не увлекаясь источниками
древней истории, скажем лишь, что врач Рейно более 150
лет назад назвал этим термином гнойное воспаление кости,
а известный Пастер более 100 лет назад открыл причину
этого заболевания – микроб, названный стафилококком. С
тех пор, точнее с появлением человечества в нашей
биосфере, продолжается упорная борьба между “микромиром”
(микробами) и “макромиром” (организмом человека).
Наглядным примером является остеомиелит.
Существует много форм и
стадий остеомиелита (когда-то его называли костоедом,
тифом конечности и другими страшными словами). Микроб, и
не только стафилококк, проникает в кость, в костный мозг
или в другие анатомические образования кости из крови.
Чаще у детей и подростков микробы в крови оказываются (временно)
“на фоне” гнойничковых заболеваний кожи, кариозного зуба,
воспаления миндалин, воспаления легких и т. д. Ушиб,
переохлаждение, переутомление способны активизировать
“осевших” в кости микробов и вызвать остеомиелит.
Ушибленное место начинает болеть, отекает, усиливается
лихорадка. Так начинается острый гематогенный
остеомиелит. Когда после лечения, после операции в
“больной” кости образуется “остаточный” гнойный очаг, а
на коже появляются и длительно существуют свищи, говорят
о хроническом гематогенном остеомиелите. Микроб может
попасть в кость извне в рану при открытых переломах
костей, случается это иногда и после операций на
опорно-двигательном аппарате. После этого может
развиться “посттравматический остеомиелит” с различными
особенностями.
“Убить” микроб (часто
ассоциацию микробов) в воспаленной кости антибиотиками
крайне трудно, и этому есть много причин. Операция
бывает крайне необходима, и вероятность излечения при
этом резко возрастает. В этой области хирургии только
огромное желание пациента и врача с использованием
современных технологий, нередко повторных операций и
активных методов реабилитации удается достичь хорошего
результата. Вылеченный больной, избавленный от
постоянных перевязок и гноетечения, получает огромное
душевное и физическое облегчение. И слово амилоидоз и
сама опасность осложнений покидают человека, он способен
полноценно жить в семье, на радость себе и близким. Нами
разработано много способов лечения и видов операций при
различных локализациях остеомиелита. Опыт показывает,
что все они индивидуальны, т.е. каждому больному нужен
свой способ и своя операция. Такой конкретный,
индивидуальный подход в большей степени способен одолеть
такую сложную болезнь и окончательно разорвать связь в
сложившейся своеобразной биологической модели “микромир-макромир”,
освободить человека от крайне устойчивых, “прожорливых и
упрямых” микробиологических существ.
* * *
|
